Ενα έγγραφο συναίνεσης εμπειρογνωμόνων που κυκλοφόρησε από το ACC ασχολείται με την αξιολόγηση και τη διαχείριση ορισμένων από τα πιο κοινά καρδιαγγειακά επακόλουθα σε ενήλικες με COVID-19 . Συγκεκριμένα, το έγγραφο ασχολείται με τη μυοκαρδίτιδα και άλλους τύπους εμπλοκής του μυοκαρδίου, τις προσεγγίσεις με επίκεντρο τον ασθενή για μακροχρόνια COVID-19 και τις οδηγίες για την επανέναρξη της άσκησης μετά την COVID-19.
«Τα καλύτερα μέσα για τη διάγνωση και τη θεραπεία της μυοκαρδίτιδας και της μακράς διάρκειας COVID μετά τη μόλυνση από SARS-CoV-2 συνεχίζουν να εξελίσσονται», λέει ο Ty Gluckman, MD, MHA, FACC , συμπρόεδρος της Ομάδας Εμπειρογνωμόνων. “Αυτό το έγγραφο επιχειρεί να παρέχει βασικές συστάσεις για τον τρόπο αξιολόγησης και διαχείρισης ενηλίκων με αυτές τις συνθήκες, συμπεριλαμβανομένης της καθοδήγησης για ασφαλή επιστροφή στο παιχνίδι τόσο για ανταγωνιστικούς όσο και για μη ανταγωνιστικούς αθλητές.”
Μυοκαρδίτιδα
Το έγγραφο ορίζει τη μυοκαρδίτιδα ως την παρουσία καρδιακών συμπτωμάτων, αυξημένης καρδιακής τροπονίνης και μη φυσιολογικών ευρημάτων ΗΚΓ, απεικόνισης καρδιάς και/ή καρδιακής βιοψίας. Οι συγγραφείς εξηγούν ότι αν και σπάνια, η μυοκαρδίτιδα με COVID-19 εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες. Επειδή η μυοκαρδίτιδα σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο καρδιακών επιπλοκών, το έγγραφο συνιστά ένα σχέδιο προληπτικής διαχείρισης για τη φροντίδα αυτών των ατόμων.
Για ασθενείς με ήπιες ή μέτριες μορφές μυοκαρδίτιδας, συνιστάται νοσηλεία για στενή παρακολούθηση για επιδείνωση των συμπτωμάτων, ενώ υποβάλλονται σε έλεγχο παρακολούθησης και θεραπεία. Οι ασθενείς με σοβαρή μυοκαρδίτιδα θα πρέπει ιδανικά να νοσηλεύονται σε κέντρα με εξειδίκευση στην προχωρημένη καρδιακή ανεπάρκεια, τη μηχανική υποστήριξη του κυκλοφορικού και άλλες προηγμένες θεραπείες.
Το έγγραφο αναφέρεται επίσης στη μυοκαρδίτιδα μετά από εμβολιασμό mRNA κατά του COVID-19, ο οποίος είναι επίσης σπάνιος. Από τις 22 Μαΐου 2021, το Σύστημα Αναφοράς Ανεπιθύμητων Συμβάντων Εμβολίου των ΗΠΑ σημείωσε ποσοστά 40,6 περιπτώσεων ανά εκατομμύριο μετά τη δεύτερη δόση του εμβολίου μεταξύ ανδρών ηλικίας 12-29 ετών και 2,4 περιπτώσεων ανά εκατομμύριο μεταξύ ανδρών ηλικίας >30 ετών. Τα αντίστοιχα ποσοστά σε γυναίκες ήταν 4,2 και 1 περιστατικά ανά εκατομμύριο, αντίστοιχα. Αν και οι περισσότερες περιπτώσεις μυοκαρδίτιδας μετά από εμβολιασμό με mRNA κατά του COVID-19 είναι ήπιες, οι συγγραφείς σημειώνουν ότι θα πρέπει να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί παρόμοια με τη μυοκαρδίτιδα μετά τη μόλυνση από τον COVID-19. Τα επί του παρόντος εγκεκριμένα εμβόλια mRNA για τον COVID-19 είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά και η αναλογία οφέλους προς κίνδυνο είναι πολύ ευνοϊκή σε όλες τις δημογραφικές ομάδες που έχουν αξιολογηθεί μέχρι στιγμής.
Επίμονο (LONG COVID)
Tα μετα-οξέα επακόλουθα της λοίμωξης SARS-CoV-2 (PASC), μια κατάσταση που αναφέρεται έως και από το 10-30% των μολυσμένων ατόμων, ορίζεται από έναν αστερισμό νέων, επανερχόμενων ή επίμονων προβλημάτων υγείας που αντιμετωπίζουν άτομα τέσσερις ή περισσότερες εβδομάδες μετά Μόλυνση από covid19. Ενώ τα άτομα με αυτή την πάθηση μπορεί να εμφανίσουν ευρέως φάσματος συμπτώματα, η ταχυκαρδία, η δυσανεξία στην άσκηση, ο πόνος στο στήθος και η δύσπνοια αντιπροσωπεύουν μερικά από τα συμπτώματα που τραβούν την προσοχή στο καρδιαγγειακό σύστημα.
Η συγγραφική επιτροπή πρότεινε δύο όρους για την καλύτερη κατανόηση των πιθανών αιτιολογιών για άτομα με καρδιαγγειακά συμπτώματα: PASC-CVD ή PASC-Cardiovascular Disease, αναφέρεται σε μια ευρεία ομάδα καρδιαγγειακών παθήσεων (συμπεριλαμβανομένης της μυοκαρδίτιδας) που εκδηλώνονται τουλάχιστον τέσσερις εβδομάδες μετά τη μόλυνση από COVID-19 .
Το PASC-CVS ή το PASC-καρδιαγγειακό σύνδρομο περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα καρδιαγγειακών συμπτωμάτων χωρίς αντικειμενικές ενδείξεις καρδιαγγειακής νόσου μετά από τυπικές διαγνωστικές εξετάσεις.
Γενικά, συνιστάται στους ασθενείς με μακρά COVID και καρδιαγγειακά συμπτώματα να υποβάλλονται σε αξιολόγηση με εργαστηριακές εξετάσεις, ΗΚΓ, υπερηχοκαρδιογράφημα, περιπατητική παρακολούθηση ρυθμού και/ή πρόσθετο πνευμονικό έλεγχο με βάση την κλινική εικόνα. Συνιστάται καρδιολογική διαβούλευση για μη φυσιολογικά αποτελέσματα των εξετάσεων, με πρόσθετη αξιολόγηση με βάση την ύποπτη κλινική κατάσταση (π.χ. μυοκαρδίτιδα). Επειδή πολλοί παράγοντες πιθανόν να αποτελούν τη βάση του PASC-CVS, το έγγραφο προτείνει ότι η αξιολόγηση και η διαχείριση μπορεί να καθοδηγούνται καλύτερα από τα κυρίαρχα καρδιαγγειακά συμπτώματα.
Για τα άτομα με ταχυκαρδία και δυσανεξία στην άσκηση, η αυξημένη κατάκλιση και/ή η μείωση της φυσικής δραστηριότητας μπορεί να προκαλέσει καρδιαγγειακή αποκατάσταση με προοδευτική επιδείνωση των συμπτωμάτων. Το Pathway προτείνει ότι η όρθια άσκηση (βάδισμα ή τζόκινγκ) πρέπει να αντικατασταθεί με ξαπλωτή ή ημι-ξαπλωμένη άσκηση (κωπηλασία, κολύμπι ή ποδηλασία) για να αποφευχθεί η επιδείνωση της κόπωσης. Η ένταση και η διάρκεια της άσκησης πρέπει να είναι αρχικά χαμηλή, με σταδιακές αυξήσεις στη διάρκεια της άσκησης με την πάροδο του χρόνου. Η μετάβαση στην όρθια άσκηση μπορεί να γίνει καθώς βελτιώνονται τα συμπτώματα κάποιου. Επιπρόσθετες παρεμβάσεις (αυξημένη πρόσληψη αλατιού και υγρών, ανύψωση του κεφαλιού κατά τη διάρκεια του ύπνου, κάλτσες στήριξης) και φαρμακολογικές θεραπείες (βήτα-αναστολείς) θα πρέπει να εξετάζονται κατά περίπτωση.
Επιστροφή στον αγωνιστικό χώρο
Η παρατήρηση καρδιακής βλάβης σε ορισμένους ασθενείς που νοσηλεύτηκαν με COVID-19, σε συνδυασμό με την αβεβαιότητα σχετικά με τα καρδιαγγειακά επακόλουθα μετά από ήπια ασθένεια, τροφοδότησε την πρώιμη ανησυχία σχετικά με την ασφάλεια των ανταγωνιστικών αθλημάτων για αθλητές που αναρρώνουν από τη μόλυνση από τον COVID-19. Μεταγενέστερα δεδομένα από μεγάλα μητρώα κατέδειξαν συνολικό χαμηλό επιπολασμό κλινικής μυοκαρδίτιδας, χωρίς αύξηση του ποσοστού ανεπιθύμητων καρδιακών συμβαμάτων. Με βάση αυτό, παρέχεται ενημερωμένη καθοδήγηση με ένα πρακτικό πλαίσιο βασισμένο σε στοιχεία που καθοδηγεί την επανέναρξη του αθλητισμού και την έντονη προπόνηση.
Για αθλητές που αναρρώνουν από τον COVID-19 με συνεχιζόμενα καρδιοπνευμονικά συμπτώματα ή για όσους χρειάζονται νοσηλεία με αυξημένη υποψία για καρδιακή προσβολή, το Pathway συνιστά τη διενέργεια περαιτέρω αξιολόγησης με δοκιμασία τριάδας – ΗΚΓ, μέτρηση της καρδιακής τροπονίνης και ηχοκαρδιογράφημα. Για όσους έχουν μη φυσιολογικά αποτελέσματα των εξετάσεων, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο περαιτέρω αξιολόγησης με καρδιακή μαγνητική τομογραφία. Τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με κλινική μυοκαρδίτιδα θα πρέπει να απέχουν από την άσκηση για τρεις έως έξι μήνες.
Ο καρδιακός έλεγχος δεν συνιστάται για ασυμπτωματικά άτομα μετά από λοίμωξη από COVID-19. Τα άτομα θα πρέπει να απέχουν από την προπόνηση για τρεις ημέρες για να διασφαλιστεί ότι δεν θα εμφανιστούν συμπτώματα. Για όσους έχουν ήπια ή μέτρια μη καρδιοπνευμονικά συμπτώματα (πυρετός, λήθαργος, μυϊκοί πόνοι), η προπόνηση μπορεί να συνεχιστεί μετά την υποχώρηση των συμπτωμάτων. Για εκείνους με εξ αποστάσεως λοίμωξη (≥ τρεις μήνες) χωρίς συνεχή καρδιοπνευμονικά συμπτώματα, συνιστάται σταδιακή αύξηση της άσκησης χωρίς να απαιτείται καρδιακός έλεγχος.
Με βάση τον χαμηλό επιπολασμό της μυοκαρδίτιδας που παρατηρείται σε ανταγωνιστικούς αθλητές με COVID-19, οι συγγραφείς σημειώνουν ότι αυτές οι συστάσεις μπορούν εύλογα να εφαρμοστούν σε αθλητές γυμνασίου (ηλικίας ≥14 ετών) μαζί με ενήλικες λάτρεις της ψυχαγωγικής άσκησης. Απαιτείται μελλοντική μελέτη, ωστόσο, για να κατανοηθεί καλύτερα πόσο καιρό επιμένουν οι καρδιακές ανωμαλίες μετά τη μόλυνση από COVID-19 και ο ρόλος της προπόνησης άσκησης σε μακροχρόνια COVID-19.
